Гипотрофия плода. Отставание плода в развитии, масса плода понижена, но длина может соответствовать срокам беременности.
Внутриутробная гипоксия плода может возникнуть во время беременности и в родах. Причины этого могут быть те же, что и при гипотрофии, а в родах - аномалии родовой деятельности и патология пуповины. Признаки гипоксии: снижение или повышение активности шевеления плода, изменения, выявляемые в крови плода, изменения качества околоплодных вод, нарушения сердечного ритма плода.
Различают угрожающую гипоксию плода, когда выявляются незначительные нарушения, и начавшуюся гипоксию плода, когда нарушения более выражены.
Может быть острая гипоксия, которая возникает вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, обвитая пуповины, сократительной деятельности. Острая гипоксия возникает на фоне предрасполагающих факторов. Вовремя принятые меры по родоразрешению с применением оперативных методов могут помочь спасти ребенка.
Может быть хронигеская гипоксия, например при гестозе, при которой проводится консервативная терапия, но могут быть предприняты меры к досрочному родоразрешению, в том числе с применением оперативных методов.
Методы обследования, которые позволяют выявить гипоксию плода: контроль за шевелением плода, сердцебиением плода (аускультация, КТГ, ЭКГ), амниоскопия, амниоцентез, пробы функциональной диагностики.
Методы профилактики гипоксии плода — выявление факторов риска.
Методы лечения гипоксии и гипотрофии плода.
Внутриутробная гибель плода. Гибель плода во время беременности называется антенатальной, во время родов — интранатальной.
Причины могут быть те же, что и при гипоксии. Довольно часто это бывает при болезнях плода, гемолитической болезни, уродствах плода, генетической патологии.
Признаки внутриутробной гибели плода: прекращение роста матки, отсутствие шевеления и сердцебиения плода. Для подтверждения диагноза проводится кардиотокография и ультразвуковое исследование.
Родоразрешение по срочным показаниям с применением оперативных методов родоразрешения, включая кесарево сечение, проводится в случае угрозы жизни матери (например, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при кровотечении на фоне предлежания плаценты). В остальных случаях стараются провести родоразрешение через естественные родовые пути. Госпитализация проводится в стационар с внешней обсервацией или на обсервационное отделение. При готовых родовых путях проводится родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря. Во втором периоде родов могут применяться плодоразрушающие операции, рассечение промежности без особенных показаний не проводится.
При неготовых родовых путях требуются назначения по их подготовке.
Диагноз гибели плода может быть поставлен с опозданием вследствие недостаточно внимательного отношения как самой женщины, так и наблюдающего медицинского персонала. В связи с этим может быть выраженная в той или иной мере мацерация мертвого плода. Плод пропитывается околоплодными водами, становится дряблым, кости размягчаются. При выраженной мацерации возможно «вытекание» плода через небольшую степень открытия.
Осложнения: нарушения свертывающих свойств крови, включая ДВС, тромбоэмболические расстройства, кровотечения, инфекционные послеродовые осложнения.
